最近網路上一則今年人口首度負成長、生育率創新低的新聞引發大家討論，讓我又想起去年初曾向友人預測，今年生育率應該會更低，並不會有所謂防疫寶寶潮。畢竟，人不是動物，關在一起就會繁殖，生育本來就是一個極為複雜的考量。相反的，有些人光是用房價高和薪資低去解釋生育率低，我覺得同樣是將問題過度簡化，我認為生育率持續探底還有以下這些原因。
首先，性別平等法雖明文規定不得因性別在進用、升遷上有差別待遇，但現實上，一旦懷孕，女性不僅很難獲得升遷機會，且就會面臨許多職場上的考驗。在診間就曾有孕吐嚴重的媽媽和我說，已經很不舒服了，還被主管揶揄「到底真的還假，我當初懷孕怎麼沒妳這麼多毛病」。再加上，孕期各種狀況的個體差異本來就很大，有些孕期平順一路工作到生，也有人頻繁出血、腹痛需要請安胎假，甚至提早待產。因此，狀況多的孕婦很容易被誤會是仗著懷孕不想工作，或想請假又不早點提出來，被視為造成同事負擔的害群之馬。
也有懷孕八個月的媽媽哭著和我說，「能不能開診斷書提前讓她安胎待產，因為公司為了逼她自願離職，故意派給她大量的工作，熬夜加班都做不完」。每次聽到這些，我都會憤憤不平地想，「社會根本沒有要鼓勵生育的意思啊！」
再加上，目前法定產假天數相對很短（台灣：8週，中國、日本：14週），等於身體剛復原，好不容易適應新生命加入就得重返職場，緩衝期根本不夠。雖說現在有育嬰假，但現實上卻有很多人面臨想請不敢請、請了怕回不去的窘境。過去我也曾聽媽媽和我反應，育嬰假後回公司被故意調至不熟悉的單位，暗示她主動離職。
這些實際發生的情況都促使許多女性決定先在職場打拼，事業有成再考慮生育，但拼著拼著就過了適育年齡，卵巢功能自然衰退，受孕率下降，又得面臨「想生卻生不生來」的困境。
不單只是事業，女生懷孕後，許多稀鬆平常的事情也得犧牲妥協。比如想喝冰水被說小孩氣管會不好、想吃海鮮被說小孩皮膚會不好，搬家稍微快跑被說會動了胎氣，就連孕期有較劇烈的情緒起伏都不好，因為有可能響胎兒腦部發育......這些不正確的說法，一再地對媽媽們形成恐嚇。假設孕婦有所抗議，往往被一句「都要當媽了，懷孕才幾個月，忍耐一下又怎樣？」堵回去。
這也反映出，不管有無科學根據，大家還是認定母親要對孩子的健康負完全的責任。
甚至我還聽說過有高齡媽媽被指責，「就是年紀大才生，讓小孩免疫力不好，才會頻繁生病住院」。
萬一孩子罹患需要特別照護的疾病， 狀況就會更複雜。以我好朋友為例，即使產檢一切正常，夫妻雙方聽力也沒問題，孩子出生後仍被診斷中重度聽損，需要花更多時間和金錢帶孩子復健和早療。我一方面很心疼她工作和育兒兩頭燒，二方面則慶幸至少她後援充足，各式復健課程又有民間的雅文基金會資助。
但仔細想，並不是每對父母都有足夠的資源，也不是每種疾病都好有強大的病友支持團體提供協助，只要一個環節沒搭好，都有可能發生悲劇。好比前陣子爸爸悶死腦麻女兒的新聞，就是因為父母不堪長期照顧精神和體能上的壓力所引爆的人倫慘劇。身為產科醫師我得坦承，多精密的產前檢查都無法保證新生兒一定健康，很多女生也因此擔心萬一真的生出特別的孩子，社福能提供的協助有限，自己無力照顧又可能拖垮整個家庭。再加上社會對部分疾病仍有極深的歧視，比如自閉症、思覺失調症，許多人害怕冒此風險，自然寧可選擇不生。
另外，隨著社會氛圍改變，過去「男主外、女主內」的分工方式漸漸被打破，這樣的轉變對男性來說是個不小的衝擊。在臉書上我就曾看過有先生抱怨，既要出錢養家，還得分擔家務，不能像自己的爸爸一樣，只要出錢，回家就可以當大爺，茶來伸手飯來張口。
我要強調的是，育兒和家務事本該是兩性共同分擔，上一代的男人實在有點爽。只不過對男性不公平的是，男尊女卑的錯誤觀念雖有所轉變，但社會普遍仍認定男人就得開車買房，才能娶妻生子。新聞媒體也常為了流量，一再轉載類似激化男女對立、強調男人該出錢的抱怨文，比如「人妻堅持住30萬月子中心，先生不付錢，就威脅離婚墮胎」、「年薪百萬，買不起北市房，女友吵到要分手」，我認為這些新聞不僅無助於兩性溝通，反而會降低生育率。就有男性友人開玩笑地和我說，現代的女生太難搞了，我才不要為了傳宗接代而被綁住下半生。
再來就是生得少，現代的父母相對投入更多資源在小孩身上，因此各種育兒學派和文章如雨後春筍般出現，這些資訊當然能提供爸媽們許多參考，但有些教養專家一再強調幸福婚姻才是成功育兒的關鍵，某KOL更引用文獻表示單親的孩子考上大學的機率就是比較低，不僅狹隘偏頗且這種過度勾勒婚姻烏托邦，強化家庭價值的說法，反而會提高生育的門檻，讓許多男女認為，非得符合某些條件才能當個好爸媽。若夫妻不夠恩愛、沒信心天長地久就無法教出所謂「成功」的孩子。這種理論同時也會加深社會上對非婚生子女、單親子女的污名化，更嚴重的，會讓更多受困於不幸婚姻的男女，為了孩子而不敢離婚。
我一直認為，生育本不該鎖死在一夫一妻的婚姻制度裡，我也不認為有所謂完美父母。任何人，不管你是單親失婚、未婚、同性伴侶，只要用心每個人都能當個稱職的家長，畢竟大家在育兒的路上，也都是見招拆招，陪著孩子一起摸索成長。也因此，我認為儘速開放單身女性、同性伴侶合法地使用人工生殖技術，是最實際且又有效提高生育率的做法之一。
要提高生育率大方向很簡單，讓想生的人沒有後顧之憂、安心地生，但細節卻是盤根錯節，極為複雜，比如更充裕且不限定女性的產假、完善的社福制度、對多元家庭（單親、同婚子女）更友善的社會氛圍等，這些都需要政府、專家、企業和民間倡議團體不斷對話溝通，而不是發發生育津貼，結婚補助或金鏟子就有用！
回到個人層面，身為一個婦產科醫師，我能做的是鼓勵女生，在懷孕中盡可能保有完整的自己，盡力破解各種捆綁住孕婦的迷思。對於想生育但還在猶豫的女性，則給予中性的諮詢和建議，比如參考AMH指數、排卵試紙，基礎體溫，並繼續在性別平等、多元成家的議題上發聲和努力。
基礎體溫低 懷孕成功 在 [心得] 認真半年自然懷孕成功了!! - 精華區GoodPregnan 的八卦
上禮拜總算發現懷上了(第一胎)！
(自然)懷孕這件事，只要還在努力的，都覺得好難。
一旦懷上了，就覺得原來沒這麼難。
我是高齡產婦了，明年生產時已經是35歲。
而且我曾經有過巧克力囊腫，左右兩邊各4.8公分。
摘除囊腫後，對於懷孕這件事，我沒有做任何檢查，
醫生只說：先"認真"受孕一年，一年後沒消息再考慮人工受孕的方式。
因為我非常害怕人工受孕帶來的不舒服，所以接受醫生的建議，開始＂認真＂備孕。
首先我準備了幾樣東西：
1. 基礎體溫計
2. 排卵試紙，大約買了100條，因為要長期抗戰了，所以一次買很多。
3. 開始記錄自己的月經日期、初醒體溫、排卵日、試紙顏色、做愛時間。
4. 與老公認真討論懷孕這件事，2人決定開始要"認真"備孕，
剛好受孕過程是他的最愛XD...所以這點很快達成共識。
5. 買了3本書(非常棒，很推薦)
1)全球實證最有效的自然懷孕法(作者：Christopher D. Williams M.D.)
2)女性私身體(作者： 托妮.維斯勒)-我買的是簡體版，書上沒有作者的英文名@@
3)養好卵巢 決定女人一生的健康(作者：王必勤)
作法：
【1】 基礎體溫
初醒體溫是瞭解女人身體與月經週期最簡單的方法。
可以參考"女性私身體"，裡面有非常詳盡各式各樣的體溫範例和說明。
或多爬文或GOOGLE，網路上有非常多基礎體溫的教導。我這邊就不多說明。
一開始，我就是很隨興的睡醒就量，但一個月後發現，怎麼體溫高低差異有點大，
跟書上的示範案例都不一樣，這樣根本看不出我的排卵情況和週期性。
後來發現，原來是我的方法有誤，最好的測量方式應該是：
1)早晨盡量在同一個時間測量，所以我後來都訂鬧鐘6:00。
2)測量前要真的是初醒(眼睛剛睜開)，不要講話、不要下床、不要有任何大動作。
所以後來都是6:00鬧鐘一響，老公就會自動把體溫計嘟給我，才總算真正符合初醒原則。
每個月確實登記體溫變化，能夠讓我"驗證"月經週期與排卵的情況。
注意我說的是"驗證"而不是"預測"!!
如果你想要從體溫的變化來預測排卵(決定是否該做愛)，都為時太晚了。
所以若想要盡早懷孕，只依靠基礎體溫是絕對不夠的。(運氣特別好的例外)
【2】 排卵試紙
排卵試紙最能預測出"排卵當下"，進而在最有利的時間做愛生寶寶。
至於排卵試紙的用法和判讀，在購買的盒內說明書都有，這部分我也不多說。
一樣的，在第一個月使用排卵試紙的我，也是錯誤百出。
雖然我依照說明書的指示，正確操作試紙，
但後來我發現，試紙的結果和做愛時間必須受到更精確的控制。
起初，在量到＂1深1淺＂時，我會繼續等，等到＂2條一樣深＂時，
我就會趕緊通知老公，當下完成任務。
但幾個月後發現，為何每次信心滿滿開心得要命完成任務，卻每次都沒有結果。
又經過仔細研究後發現，原來正確的用法是：
(是啥原理再請自行GOOLE或翻書，我這邊還是一樣不多做說明)
1)在第一次發現＂1深1淺＂的時候，就得進行＂第一次做愛＂。
2)通常在這＂1深1淺＂的隔天之後，就會接著出現＂2條一樣深＂，
這時候可以進行＂第二次做愛＂。
3)通常再經過12-24小時之後，你會發現試紙又開始回到＂1深1淺＂，
這時候要快，馬上再進行＂第三次做愛＂
(第三次的做愛非常重要，因為當試紙再次回到＂1深1淺＂，表示即將很快的要排卵了，
這時候正是新鮮精子與卵子相遇的最好時機)
4)在這3次的過程中，必須非常密集的測量排卵試紙，
最好2-3小時一次，以免錯過任何發生轉變的時機。
(當然試紙的測量時間都是在10:00~20:00，半夜就不需要測量了。我通常最晚測到24:00)
所以，我說排卵試紙肯定要買100條XD
PS. 接著我回到前面所講的"基礎體溫"。
通常藉由排卵試紙，可以準確的預測到排卵時間，抓對關鍵時刻受孕。
那基礎體溫就是拿來驗證的最充分證明。
看著體溫紀錄表，會發現，果然這三次做愛的時間，通常就是整個週期體溫最低的時間。
也就是一般人所說的，看到體溫低要趕緊做功課，
但現實上很難抓到哪一次是體溫最低的時刻，而間接浪費了關鍵時刻。
這就是我所說的：
排卵試紙用來"預測"排卵時間，當下立即做愛；
而基礎體溫則用來"驗證"排卵日期以及下次月經週期。
附帶一提，對於月經週期不穩定的人來說，基礎體溫還有一個好處。
只要你驗證了這個月的排卵日是哪一天，
通常你的下次月經就會是"排卵日+14天"，誤差幾乎不會太大。
在月經來臨的前1-2天，體溫也會再次降低。
【3】 紀錄
這件事情很重要，所以一定要有一個好用的軟體或EXCEL，
才能清楚看出整個週期的情況。
從每一個月的紀錄中，可以看出身體有沒有異常，需不需要飲食調養...。
以前我連月經日期自己都不知道，還都是老公貼心幫忙紀錄。
自從要"認真"備孕以來，我才開始仔細的記錄體溫和排卵日。
因為我找不到好用的軟體(有些APP雖然很可愛很好看功能多，但就是圖表不夠精確)，
所以我是上網抓基礎體溫的EXCEL來記錄，好處是還可以自己修改畫面或程式。
我的EXCEL表是每個月一個檔案，裡面的資料有：
1)日期（從月經第一天～下一次月經第一天）
2)基礎體溫（EXCEL表會自動形成折線圖）
3)月經日期
4)做愛日期+時間(精準的紀錄，有助於事後檢討，下次就可以再調整作法)
5)排卵試紙＂1深1淺＂、＂2條一樣深＂、再次＂1深1淺＂，總共3次的日期與時間
6)備註，外出旅行/感冒/忘記量...也會記錄一下
紀錄這個表還有一個好處，萬一嘗試了一年受孕不成功，
就可以請醫師從紀錄裡面找出一些蛛絲馬跡，畢竟這是身體一年來最直接的紀錄了。
或是平時想看中醫調養身體，也可以給中醫師參考。
【4】 與老公的共識
有性生活才能懷孕，這部分對多數人來講雖然簡單，但還是有幾點要注意。
1)從月經結束到＂第一次做愛＂之前，
必須盡可能請老公克制，不要有任何行房。
因為排卵日前後會有約略3天連續的做愛，頻率太高，
精子濃度或品質可能都會受到影響。
所以前面幾天一定要禁慾XD...等到真正要排卵時再出力就可以了。
2)做愛完之後，記得要拿枕頭墊高屁股或是直接垂直抬腿90度(約略20-30分鐘)，
這是因為陰道的環境不利於精子生存，抬高可以幫助精子"快速通過陰道進入子宮頸"。
3)一般在排卵日的1-2天，女性身體自然會分泌"子宮頸流液"，
這是可以幫助精子在流動的液體中快速游到子宮頸。
所以排卵日做愛時，千萬不要使用潤滑劑或口水，因為潤滑劑或口水中，
或多或少的含有不利精子存在的成分
(即使潤滑劑表明不含殺精劑也不要相信，畢竟潤滑劑成分跟真正子宮頸流液還是有差)
不能用潤滑劑也別緊張，如果喜歡濕潤一點的，可以考慮買"conceive plus"，
這是助孕潤滑劑，標榜最接近人體的子宮頸流液成分，但它不同於一般潤滑劑的用法喔。
建議買獨立軟管包裝的，使用時將1支全部的劑量一次性往子宮頸注入，
接著再趕緊完成受孕程序就可以了>///<...
我相信它的確可以幫助懷孕，因為我用了7支後就成功了XD...
【5】 書
看書除了找方法以外，其實也是想增強自己自然懷孕的信心，
看了書之後的確信心大增不少。
我偏好買西方人寫的書，(個人以為)台灣人普遍對懷孕這件事情沒耐心，
在缺少正確有效的嘗試之後，就會開始尋求快速但不自然的人工手段。
我記得在我結婚2年中，不斷有親戚朋友同事問我怎麼沒有生小孩，
要不要去試試人工受孕...
或是告訴我他們周遭朋友都是這樣，而且很快就有了，還有雙胞胎....balabala...
但其實我自己最清楚，我和老公從來沒有"認真"備孕過。
為了這一次"必中"的決心，我跟公司提出留職停薪半年，希望能讓緊繃的身心得到放鬆，
也讓我能順利回到老公身邊半年，(因為工作關係分開，每年只有5次的相聚，非常慘!!)
這樣一方面有好心情、一方面精準快速受孕。
我記得書裡再三強調，除非你有生育上不可逆的疾病要另當別論，
否則不管你是年輕、中年、甚至超過40歲的女人，
只要有月經(卵巢有在運作)，就肯定具有懷孕的能力。
這些內容給我非常大的信心，讓我相信自己，
也讓我在一次次的貢龜之後不至於難過或失落。
然而，就算是身體正常的年輕女人，撇開"意外懷孕"的不算，
當想要懷上一個寶寶的時候，如果沒有用對正確方法，
加上耐心不足，總有一天仍會走上人工受孕一途。
所以，我分享自己的經驗，希望能幫助到想自然懷孕的人。
祝福這版上每一個備孕的準媽媽^^...
文中的過程純粹都是我自己理解出來的方法，若有錯請直接指正即可^^
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不到最後關頭
絕不咬餵你食物的人的手
ㄇㄧㄠ
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